Στην τελική ευθεία έχουν μπει οι διαπραγματεύσεις του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας (ΟΑΥ) με τα νοσηλευτήρια εντός του ΓεΣΥ, με σκοπό την αλλαγή του τρόπου αμοιβής τους. Ήδη ο ΟΑΥ έχει αποστείλει την τελική του πρόταση, στην οποία συμπεριλαμβάνονται ποσά και ποσοστά, με το μπαλάκι αυτή τη στιγμή να βρίσκεται στην πλευρά των νοσηλευτηρίων, τα οποία μελετούν την πρόταση και αναμένεται να επανέλθουν εντός των επόμενων ημερών. Στόχος είναι να κλείσει η όποια συμφωνία πριν από την 1η Μαρτίου 2023. Την ίδια στιγμή που στενεύουν τα περιθώρια και στο θέμα της ένταξης ιδιωτικών Τμημάτων Ατυχημάτων και Επειγόντων Περιστατικών(ΤΑΕΠ) στο ΓεΣΥ.
Τα κριτήρια
Στην πρόταση του ΟΑΥ, η οποία βρίσκεται στα χέρια των νοσηλευτηρίων από το περασμένο Σαββατοκύριακο, γίνεται ξεκάθαρη αναφορά στη βασική τιμή που θα λαμβάνει κάθε νοσηλευτήριο ανά περιστατικό, αλλά και τα ποιοτικά κριτήρια και σε ποιο βαθμό επηρεάζουν αυτά την αμοιβή του νοσηλευτηρίου ανά περιστατικό. Mε βάση την πρόταση του ΟΑΥ, για κάθε νοσηλευτήριο εφαρμόζονται δύο βασικές τιμές (Base Rates), ένα για τα κανονικά DRGs (Diagnosis Related Groups), εκτός γεννών, και ένα για τα εξειδικευμένα DRGs. Τα ελάχιστα Base Rates για τα κανονικά DRGs (εκτός γεννών) και για τα εξειδικευμένα DRGs είναι για όλα τα νοσηλευτήρια τα ίδια. Όμως, το κάθε νοσηλευτήριο μπορεί να αυξήσει την αμοιβή του ανά περιστατικό μέχρι 25% με βάση τη βαθμολογία του στα ποιοτικά κριτήρια. Αυτό σημαίνει ότι αν για μια ιατρική πράξη όλα τα νοσηλευτήρια αμείβονται αρχικά με €2.900, τότε ανάλογα με τη βαθμολογία τους στο θέμα των ποιοτικών κριτηρίων η αμοιβή εντός νοσηλευτηρίου μπορεί να φτάσεις τα €3.625. Επιπρόσθετα, για όλα τα νοσηλευτήρια το Base Rate για όλες τις μονάδες που αφορούν γέννες καθορίζεται στα €3.400. Όσον αφορά τα ποιοτικά κριτήρια, ο ΟΑΥ προτείνει τα ακόλουθα:
- Κατηγορία νοσηλευτηρίου: Υπάρχουν τρεις κατηγορίες νοσηλευτηρίων, με τα νοσηλευτήρια που ανήκουν στην 1η κατηγορία να λαμβάνουν 40 βαθμούς, στην 2η 20 και στην 3η κατηγορία 0 βαθμούς.
- Διαπίστευση νοσηλευτηρίου: Αν το νοσηλευτήριο έχει εξασφαλίσει το συγκεκριμένο πιστοποιητικό, τότε λαμβάνει άλλους 5 βαθμούς, ενώ βάσει της πρότασης του ΟΑΥ για τον πρώτο χρόνο λειτουργίας του νέου συστήματος αμοιβών, η μέγιστη βαθμολογία θα δίνεται όταν το νοσηλευτήριο προσκομίσει ως αποδεικτικά στοιχεία ότι τουλάχιστον ξεκίνησε τη διαδικασία διαπίστευσης.
- Ποιότητα έκδοσης του εξιτηρίου: O ΟΑΥ δίνει στο συγκεκριμένο κριτήριο από 0 μέχρι 3 βαθμούς, ενώ όσον αφορά τον τρόπο αξιολόγησης του κριτηρίου, αυτός θα γίνεται σε δειγματοληπτική βάση.
- Εμπειρία ασθενούς: Η αξιολόγηση του εν λόγω κριτηρίου θα γίνεται στη βάση ερωτηματολογίου που αποστέλλεται μέσω email στους δικαιούχους, ενώ ο ΟΑΥ δίνει στα νοσηλευτήρια από 0 μέχρι 10 βαθμούς
- Προφίλ ασθενών και μείγμα περιστατικών : Aν η μέση ηλικία των ασθενών του νοσηλευτηρίου είναι άνω των 60 ετών, ο ΟΑΥ δίνει στο νοσηλευτήριο άλλες 5 μονάδες. Αν το ποσοστό των ασθενών άνω των 80 ετών κυμαίνεται από 10-15%, τότε το νοσηλευτήριο εξασφαλίζει άλλες 3 μονάδες, ενώ αν το ποσοστό αυτό ξεπερνά το 15%, τότε οι μονάδες από 3 γίνονται 5. Βάση δίνεται και στα παθολογικά περιστατικά αλλά και σε άτομα με πολλαπλές συννοσηρότητες. Αν το ποσοστό των παθολογικών περιστατικών κυμαίνεται από 0-40%, τότε το νοσηλευτήριο δεν εξασφαλίζει επιπλέον μονάδες. Απο 50% - 60% παίρνει 5 μονάδες, ενώ από 70- 100% 10 μονάδες. Για τους ασθενείς με πολλαπλές συννοσηρότητες, ο ΟΑΥ δίνει 3 μονάδες αν αυτοί αποτελούν το 5-10% του συνόλου των ασθενών του νοσηλευτηρίου, ενώ αν ξεπερνούν το 10%, τότε οι μονάδες γίνονται 5.
- Μονάδα διάλυσης φαρμάκων: Αν υπάρχει, τότε το νοσηλευτήριο εξασφαλίζει άλλους 3 βαθμούς.
- Ορθότητα κωδικοποίησης των περιστατικών DRG: Το συγκεκριμένο κριτήριο βαθμολογείται από 0 μέχρι 3 βαθμούς, ενώ η αξιολόγησή του γίνεται σε δειγματοληπτική βάση για κάθε νοσηλευτήριο.
- Επιτροπή φαρμάκων και Επιτροπή ενδονοσοκομειακών λοιμώξεων: Αν υπάρχουν, τότε το νοσηλευτήριο εξασφαλίζει άλλους 3 ή 5 βαθμούς αντίστοιχα.
Συνάντηση με Απολλώνειο
Με τα περιθώρια να στενεύουν όσον αφορά το θέμα της ένταξής ιδιωτικών ΤΑΕΠ στο ΓεΣΥ, σήμερα πραγματοποιείται νέα συνάντηση ανάμεσα σε ΟΑΥ και Απολλώνειο. Όπως είναι σε θέση να γνωρίζει ο «Π», δεν αποκλείεται εντός των επόμενων ημερών να ανακοινωθεί η επίτευξη συμφωνίας ανάμεσα στις δύο πλευρές. Σε αντίθετη περίπτωση, ο ΟΑΥ δύσκολα θα δώσει νέα πίστωση χρόνου στο νοσηλευτήριο, καθώς ο οργανισμός ήδη δέχεται κριτική για τις καθυστερήσεις που υπάρχουν επί του θέματος. Υπενθυμίζεται ότι στα τέλη του περασμένου Μαΐου εκπρόσωποι του ΟΑΥ δήλωσαν ενώπιον της Επιτροπής Ελέγχου της Βουλής, ότι μετά και τη γνωμάτευση του γενικού εισαγγελέα, όσα νοσηλευτήρια δεν εντάξουν τα ΤΑΕΠ τους στο ΓεΣΥ, τότε θα αναγκαστούν να τα κλείσουν.
